ERRORES DE PROCEDIMIENTO DURANTE LA PREPARACIÓN BIOMECÁNICA

J. Ingle, L. Bakland, 4th Edition, Instrumentation –Related Mishaps  Endodontics

ERRORES ENDODÓNTICOS RELACIONADOS CON LA INSTRUMENTACIÓN.

1.- SOBREINSTRUMENTACIÓN

2.- FORMACIÓN DE UN HOMBRO O ESCALÓN
3.- PERFORACIONES.
4.- INSTRUMENTOS SEPARADOS (FRACTURA) Y CUERPOS EXTRAÑOS.
5.- BLOQUEO DEL CONDUCTO.

1.- SOBREINSTRUMENTACIÓN.

• Abuso en la instrumentación que lleva al debilitamiento del diente inclusive fractura apical.
• La sobreinstrumentación aumenta el riesgo de strippng (rasgadura del conducto radicular) .
• Se creará un hombro y transportación del conducto si el tamaño de la lima maestra apical es muy grande.

PREVENCIÓN:

• La preparación apical terminará con tres instrumentos de mayor tamaño que el primer instrumento a CDC

2.- FORMACIÓN DE UN HOMBRO O ESCALÓN.

• Detectado cuando la lima no alcanza la longitud de trabajo.
• Creado cuando se falla en tener acceso directo a la porción apical, o por la utilización de limas grandes sin precurvar en conductos curvos
• Utilizar una lima número 10 ó 15 precurvando la punta de la lima para pasar a un lado del hombro, una vez logrado presionar las hojas de corte contra el hombro para alisarlo, irrigar y lubricar con glicerina. No utilizar EDTA ……posible perforación.

PREVENCIÓN.

• Conocimiento acerca de la morfología del conducto
• Precurvar y no forzar los instrumentos.

3.- PERFORACIONES.

1.- CONDUCTO CERVICAL, SUPRACRESTAL, PERFORACIONES DE LA CÁMARA PULPAR.

2.- PORCIÓN RADICULAR MEDIA, PERFORACIONES STRIPPING

3.- PERFORACIÓN APICAL, TRANSPORTACIÓN, ZIPPING

 1.- CONDUCTO CERVICAL, SUPRACRESTAL, PERFORACIONES DE LA CÁMARA PULPAR.

Detección: dolor repentino, sangrado, puntas de papel  manchadas de sangre

Corrección: amalgama, cavit, gutapercha; en el stripping hidróxido de calcio puede utilizarse, en la cámara pulpar el MTA (agregado de trióxido minerales) es prometedor.

Pronóstico: pobre si es supracrestal.

Prevención: preparar la cavidad de acceso con cuidado, utilizar instrumentos rotatorios con precaución y trabajar con desgaste anticurvatura.  

2.- PERFORACIONES STRIPPING EN LA PORCIÓN RADICULAR MEDIA.

Perforación lateral radicular (stripping)

PREVENCIÓN:

Preparación anticurvatura y evitar la zona de peligro.

Corrección: Cavit, amalgama, ionómero de vidrio, Ca (OH)2 antes de obturar el conducto para controlar el sangrado.

Pronóstico: favorable.

3.- PERFORACIÓN APICAL.

Resultado de la formación de un hombro, transportación y zipping (rasgadura de la porción apical en forma de gota de agua)

Detección: dolor repentino, hemorragia del canal y puntas de papel manchadas en la porción apical. 

Corrección: reubicar el conducto, tratar como dos foramenes obturar con la técnica de condensación vertical de Schilder, por lo general es necesaria la cirugía, utilizar Ca (OH)2 como barrera apical. Con instrumentos de mayor calibre establecer una longitud de trabajo más corta.

Pronóstico: mejor pronóstico que otras perforaciones.

4.- INSTRUMENTOS SEPARADOS (FRACTURA) Y CUERPOS EXTRAÑOS.

Utilización de instrumentos tensionados, precurvar exageradamente los instrumentos, forzar las limas hacia abajo del conducto cuando no ha sido ampliado lo suficiente.

Detección: visualización de la falta del extremo del instrumento; no se alcanza la longitud de trabajo por el instrumento fracturado.
Corrección: retirarlo del conducto, pasar con instrumentos más pequeños a un lado (bypass), cirugía periapical.

Pronóstico: Depende del resultado del tratamiento, en gran medida de poder retirar el instrumento o pasar a un lado.

Prevención: manejo adecuado de los instrumentos, checar signos de estrés (limas número 8 a la 20), lubricación, instrumentación secuencial, y técnica con giro de un cuarto de vuelta.

5.- BLOQUEO DEL CONDUCTO.

Resultado de la falta de irrigación del sistema de conductos durante la preparació biomecánica o fibrosis de la pulpa.
Detección: los instrumentos no llegan a la longitud de trabajo, formación de un escalón (hombro).
Corrección: Irrigar abundantemente y recapitular con instrumentos de menor calibre para reblandecer el barrillo dentinario.
Pronóstico: Depende de la posibilidad de retirar el barrillo acumulado en el conducto radicular o pulpa fibrosa
Prevención: Irrigar abundantemente entre cada instrumento durante la preparación biomecánica