ERRORES DE PROCEDIMIENTO DURANTE LA PREPARACIÓN BIOMECÁNICA

M.E. PAULO CÉSAR RAMOS NÚÑEZ

ENDODONCIA

UNICACH-UASLP

J. Ingle, L. Bakland, 4th Edition, Instrumentation –Related Mishaps  Endodontics

ERRORES ENDODÓNTICOS RELACIONADOS CON LA INSTRUMENTACIÓN.

1.- SOBREINSTRUMENTACIÓN

2.- FORMACIÓN DE UN HOMBRO O ESCALÓN
3.- PERFORACIONES.
4.- INSTRUMENTOS SEPARADOS (FRACTURA) Y CUERPOS EXTRAÑOS.
5.- BLOQUEO DEL CONDUCTO.

1.- SOBREINSTRUMENTACIÓN.

• Abuso en la instrumentación que lleva al debilitamiento del diente inclusive fractura apical.
• La sobreinstrumentación aumenta el riesgo de stripping (rasgadura del conducto radicular).
• Se creará un hombro y transportación del conducto si el tamaño de la lima maestra apical es muy grande.

PREVENCIÓN:

• La preparación apical terminará con tres a cuatro instrumentos de mayor tamaño que el primer instrumento a CDC. Es importante mencionar que hasta un calibre número 30 es cuando la solución irrigante logra alcanzar el tercio apical.

2.- FORMACIÓN DE UN HOMBRO O ESCALÓN.

• Detectado cuando la lima no alcanza la longitud de trabajo.
• Creado cuando se falla en tener acceso directo a la porción apical, o por la utilización de limas grandes sin precurvar en conductos curvos
• Utilizar una lima número 10 ó 15 precurvando la punta de la lima para pasar a un lado del hombro, una vez logrado presionar las hojas de corte contra el hombro para alisarlo, irrigar y lubricar con glicerina. No utilizar EDTA ……posible perforación.

PREVENCIÓN.

• Conocimiento acerca de la morfología del conducto
• Precurvar y no forzar los instrumentos.

3.- PERFORACIONES.

1.- CONDUCTO CERVICAL, SUPRACRESTAL, PERFORACIONES DE LA CÁMARA PULPAR.

2.- PORCIÓN RADICULAR MEDIA, PERFORACIONES STRIPPING

3.- PERFORACIÓN APICAL, TRANSPORTACIÓN, ZIPPING

 1.- CONDUCTO CERVICAL, SUPRACRESTAL, PERFORACIONES DE LA CÁMARA PULPAR.

Detección: dolor repentino, sangrado, puntas de papel manchadas de sangre

Corrección: MTA agregado de trióxido mineral; en el stripping MTA puede utilizarse, en la cámara pulpar el MTA (agregado de trióxido minerales) es prometedor.

Pronóstico: pobre si es supracrestal.

Prevención: preparar la cavidad de acceso con cuidado, utilizar instrumentos rotatorios con precaución y trabajar con desgaste anticurvatura.  

2.- PERFORACIONES STRIPPING EN LA PORCIÓN RADICULAR MEDIA.

Perforación lateral radicular (stripping)

PREVENCIÓN:

Preparación anticurvatura y evitar la zona de peligro (observar la siguiente imagen). La zona de peligro en molares es aquella adyacente a la furcación y es más delgada por el contrario la zona distante a la furcación de las raíces es más robusta.

Corrección: MTA, BIODENTINE, Ca (OH)2 antes de obturar el conducto para controlar el sangrado.

Pronóstico: favorable.

3.- PERFORACIÓN APICAL.

Resultado de la formación de un hombro, transportación y zipping (rasgadura de la porción apical en forma de gota de agua)

Detección: dolor repentino, hemorragia del canal y puntas de papel manchadas en la porción apical. 

Corrección: reubicar el conducto, tratar como dos foramenes obturar con la técnica de condensación vertical de Schilder, por lo general es necesaria la cirugía, utilizar Ca (OH)2 como barrera apical. Con instrumentos de mayor calibre establecer una longitud de trabajo más corta.

Pronóstico: mejor pronóstico que otras perforaciones.

4.- INSTRUMENTOS SEPARADOS (FRACTURA) Y CUERPOS EXTRAÑOS.

Utilización de instrumentos tensionados, precurvar exageradamente los instrumentos, forzar las limas hacia abajo del conducto cuando no ha sido ampliado lo suficiente.

Detección: Visualización de la falta del extremo del instrumento; no se alcanza la longitud de trabajo por el instrumento fracturado.
Corrección: retirarlo del conducto, pasar con instrumentos más pequeños a un lado (bypass), cirugía periapical.

Pronóstico: Depende del resultado del tratamiento, en gran medida de poder retirar el instrumento o pasar a un lado.

Prevención: manejo adecuado de los instrumentos, checar signos de estrés (limas número 8 a la 20), lubricación, instrumentación secuencial, y técnica con giro de un cuarto de vuelta.

5.- BLOQUEO DEL CONDUCTO.

Resultado de la falta de irrigación del sistema de conductos durante la preparació biomecánica o fibrosis de la pulpa.
Detección: los instrumentos no llegan a la longitud de trabajo, formación de un escalón (hombro).
Corrección: Irrigar abundantemente y recapitular con instrumentos de menor calibre para reblandecer el barrillo dentinario.
Pronóstico: Depende de la posibilidad de retirar el barrillo acumulado en el conducto radicular o pulpa fibrosa
Prevención: Irrigar abundantemente entre cada instrumento durante la preparación biomecánica 

CUESTIONARIO.

Tema: Errores de procedimiento durante la preparación biomecánica

Basado en el artículo del blog sobre errores de procedimiento durante la preparación biomecánica en Endodoncia.

Instrucciones:

Selecciona la respuesta correcta para cada pregunta.

1. ¿Cuál es el objetivo principal de la preparación biomecánica?

A) Eliminar únicamente tejido pulpar
B) Facilitar la colocación del poste
C) Limpiar, conformar y desinfectar el sistema de conductos
D) Incrementar el diámetro coronario

2. ¿Qué puede ocasionar la pérdida de longitud de trabajo?

A) Irrigación excesiva
B) Formación de escalón
C) Uso de EDTA
D) Obturación lateral

3. La transportación del conducto ocurre cuando:

A) Se conserva la anatomía original
B) El conducto se desvía de su trayectoria natural
C) Existe sellado apical correcto
D) Se elimina completamente el smear layeR

4. ¿Cuál es una causa frecuente de formación de escalones?

A) Uso de limas precurvadas
B) Instrumentación forzada en conductos curvos
C) Irrigación constante
D) Conductometría adecuada

5. El zip apical se produce por:

A) Falta de irrigación
B) Sobreinstrumentación del tercio apical
C) Uso de limas pequeñas
D) Obturación incompleta

6. ¿Qué factor favorece la fractura de instrumentos?

A) Uso moderado de torque
B) Fatiga cíclica del metal
C) Conductos rectos
D) Irrigación abundante

7. ¿Cuál es una consecuencia de la perforación radicular?

A) Mejor drenaje periapical
B) Comunicación artificial con tejidos periodontales
C) Disminución bacteriana
D) Mayor resistencia dentinaria

8. ¿Qué accidente puede provocar el hipoclorito de sodio extruido?

A) Calcificación pulpar
B) Dolor intenso y necrosis tisular
C) Hipersensibilidad cervical
D) Pigmentación coronaria

9. Para prevenir fracturas instrumentales se recomienda:

A) Utilizar instrumentos desgastados
B) Aplicar presión excesiva
C) Respetar secuencia y torque recomendados
D) Instrumentar en seco

10. ¿Qué instrumento ayuda a crear un glide path?

A) Condensador lateral
B) Limas manuales finas
C) Espátula de cemento
D) Cureta periodontal

11. La perforación furcal ocurre comúnmente por:

A) Irrigación ultrasónica
B) Desgaste excesivo en piso cameral
C) Uso de aislamiento absoluto
D) Obturación vertical caliente

12. ¿Qué complicación puede aparecer tras una sobreinstrumentación?

A) Pérdida de constricción apical
B) Formación de dentina terciaria
C) Hipomineralización
D) Reabsorción coronaria externa

13. El bloqueo del conducto suele producirse por:

A) Compactación de residuos dentinarios
B) Irrigación continua
C) Uso de quelantes
D) Instrumentación crown-down

14. ¿Cuál es la mejor estrategia para prevenir errores biomecánicos?

A) Incrementar velocidad rotatoria indiscriminadamente
B) Omitir radiografías
C) Conocer la anatomía radicular y usar técnica adecuada
D) Instrumentar sin irrigación

15. La fatiga torsional ocurre cuando:

A) El instrumento gira libremente
B) La punta queda atrapada mientras el vástago continúa girando
C) Existe exceso de irrigación
D) Se emplea anestesia local

16. ¿Qué puede ndicar una perforación durante el tratamiento?

A) Conducto completamente seco
B) Dolor súbito y hemorragia abundante
C) Ausencia de sangrado
D) Disminución de sensibilidad térmica

17. ¿Cuál es una ventaja de la técnica crown-down?

A) Mayor compactación de detritos apicales
B) Disminuye estrés sobre instrumentos
C) Elimina necesidad de irrigación
D) Evita uso de limas pequeñas

18. El transporte apical puede dificultar:

A) La anestesia infiltrativa
B) El sellado tridimensional del conducto
C) La colocación del dique de goma
D) La toma radiográfica

19. ¿Qué debe hacerse ante un instrumento fracturado?

A) Ignorarlo siempre
B) Valorar localización y posibilidad de remoción
C) Sobreobturar el conducto
D) Suspender inmediatamente el tratamiento definitivo

20. ¿Cuál es la principal causa de errores durante la preparación biomecánica?

A) Exceso de aislamiento absoluto
B) Falta de conocimiento anatómico y técnico
C) Uso de radiografías digitales
D) Instrumentación manual cuidadosa

21. ¿Cuál es el principal objetivo de la preparación biomecánica en Endodoncia?

A) Ampliar únicamente el tercio coronario
B) Eliminar tejido pulpar y conformar el conducto
C) Sellar el conducto radicular
D) Colocar medicación intraconducto

22. ¿Qué es un escalón (ledge) en Endodoncia?

A) Una perforación furcal
B) Una desviación artificial de la pared del conducto
C) Un ensanchamiento apical fisiológico
D) Un conducto lateral accesorio

23. ¿Cuál es una causa frecuente de formación de escalones?

A) Uso correcto de limas precurvadas
B) Instrumentación excesiva en conductos curvos
C) Irrigación abundante
D) Conductometría electrónica adecuada

24. La transportación del conducto ocurre cuando

A) Se conserva la anatomía original
B) El conducto se rectifica o desvía
C) Se mantiene la constricción apical
D) Existe una obturación adecuada

25. ¿Qué puede provocar la sobreinstrumentación apical?

A) Formación de dentina reparativa
B) Pérdida de constricción apical
C) Mejor limpieza del conducto
D) Disminución de dolor postoperatorio

26. ¿Cuál es una causa importante de fractura de instrumentos?

A) Uso moderado de torque
B) Fatiga cíclica del metal
C) Irrigación constante
D) Conductos rectos amplios

27. El zip apical se produce por:

A) Irrigación deficiente
B) Instrumentación incorrecta del ápice
C) Obturación vertical caliente
D) Uso de EDTA

28. ¿Qué accidente puede producir comunicación entre el conducto y el periodonto?

A) Escalón
B) Perforación radicular
C) Bloqueo del conducto
D) Transporte apical

29. ¿Cuál es una consecuencia de la perforación radicular?

A) Mejor sellado tridimensional
B) Inflamación periodontal
C) Incremento de resistencia dentinaria
D) Calcificación pulpar

30. ¿Qué ayuda a prevenir errores durante la instrumentación?

A) Omitir radiografías
B) Conocer anatomía radicular
C) Instrumentar rápidamente
D) Utilizar únicamente limas gruesas

31. ¿Qué favorece el bloqueo del conducto?

A) Irrigación abundante
B) Compactación de detritos dentinarios
C) Glide path adecuado
D) Uso de quelantes

32. ¿Qué instrumento se utiliza frecuentemente para crear glide path?

A) Condensador lateral
B) Limas manuales finas
C) Cureta periodontal
D) Espátula de cemento

33. ¿Cuál es una señal clínica sugestiva de perforación?

A) Conducto seco
B) Dolor y hemorragia repentina
C) Ausencia de sangrado
D) Disminución de sensibilidad térmica

34. La técnica crown-down ayuda a:

A) Compactar residuos apicales
B) Disminuir tensión sobre instrumentos
C) Eliminar necesidad de irrigación
D) Reducir permeabilidad dentinaria

35. ¿Qué factor aumenta el riesgo de fractura torsional?

A) Movimiento libre de la lima
B) Punta atrapada con rotación continua
C) Irrigación constante
D) Conductos amplios

36. ¿Qué puede provocar el uso excesivo de fuerza durante la instrumentación?

A) Conservación anatómica
B) Formación de escalones
C) Mejor conformación apical
D) Menor riesgo de perforación

37. ¿Cuál es el propósito de la irrigación durante la preparación biomecánica?

A) Pigmentar dentina
B) Eliminar residuos y microorganismos
C) Sellar conductos laterales
D) Endurecer paredes dentinarias

38. ¿Qué ocurre cuando un instrumento fracturado impide la limpieza apical?

A) Mejora el pronóstico
B) Dificulta la desinfección del conducto
C) Incrementa el sellado
D) Favorece regeneración pulpar

39. ¿Cuál es la mejor estrategia preventiva ante accidentes biomecánicos?

A) Saltar secuencia de limas
B) Instrumentar sin irrigación
C) Técnica adecuada y conocimiento anatómico
D) Uso exclusivo de instrumentos rotatorios

40. ¿Qué debe evaluarse antes de iniciar la preparación biomecánica?

A) Color del esmalte
B) Anatomía y curvatura radicular
C) Oclusión del paciente únicamente
D) Tipo de restauración final exclusivamente

41. ¿Qué es la sobreinstrumentación?

A) Uso insuficiente de irrigantes
B) Abuso en la instrumentación que debilita el diente
C) Obturación incompleta del conducto
D) Instrumentación únicamente manual

42. Una consecuencia de la sobreinstrumentación es:

A) Formación de dentina terciaria
B) Disminución del riesgo de fractura
C) Fractura apical del diente
D) Calcificación pulpar

43. ¿Qué riesgo aumenta con la sobreinstrumentación?

A) Hipoplasia del esmalte
B) Stripping del conducto radicular
C) Caries recurrente
D) Reabsorción externa fisiológica

44. ¿Qué puede ocurrir si la lima maestra apical es demasiado grande?

A) Sellado perfecto del ápice
B) Transportación del conducto
C) Disminución de irrigación
D) Formación de dentina reparativa

45. ¿Cuándo se detecta la formación de un escalón?

A) Cuando existe dolor al masticar
B) Cuando la lima no alcanza la longitud de trabajo
C) Al observar una fractura coronaria
D) Durante la obturación únicamente

46. ¿Cuál es una causa frecuente de formación de escalones?

A) Uso de limas pequeñas precurvadas
B) Uso de limas grandes sin precurvar en conductos curvos
C) Irrigación abundante
D) Uso de hipoclorito de sodio

47. Para corregir un escalón se recomienda:

A) Usar únicamente limas gruesas
B) Precurvar una lima #10 o #15
C) Suspender la irrigación
D) Ensanchar el ápice inmediatamente

48. ¿Qué lubricante menciona el blog para manejar un escalón?

A) EDTA
B) Clorhexidina
C) Glicerina
D) Alcohol

49. ¿Por qué se recomienda evitar EDTA durante la corrección del escalón?

A) Produce pigmentación
B) Puede causar perforación
C) Disminuye la irrigación
D) Endurece la dentina

50. ¿Qué ayuda a prevenir la formación de escalones?

A) Forzar instrumentos
B) Desconocer la anatomía radicular
C) Precurvar instrumentos
D) Saltar calibres de limas

51. ¿Qué signo clínico puede indicar una perforación?

A) Ausencia total de sangrado
B) Dolor repentino y hemorragia
C) Hipersensibilidad térmica leve
D) Conducto completamente seco

52. ¿En qué zona puede ocurrir una perforación stripping?

A) Corona dental
B) Porción radicular media
C) Esmalte vestibular
D) Tercio incisal

53. ¿Qué es la transportación del conducto?

A) Formación de dentina secundaria
B) Cambio artificial de la trayectoria del conducto
C) Sellado apical correcto
D) Obturación incompleta

54. El zipping ocurre principalmente en:

A) Tercio coronario
B) Cámara pulpar
C) Región apical
D) Superficie oclusal

55. ¿Cuál es una causa frecuente de fractura de instrumentos?

A) Fatiga del metal por uso excesivo
B) Irrigación abundante
C) Conductos rectos amplios
D) Uso de dique de goma

56. ¿Qué tipo de instrumentos se mencionan como susceptibles de fractura?

A) Únicamente limas manuales
B) Solo fresas diamantadas
C) Limas K y Hedström
D) Exclusivamente espaciadores

57. ¿Qué dificulta un instrumento fracturado dentro del conducto?

A) La anestesia
B) La limpieza y obturación adecuada
C) El aislamiento absoluto
D) La toma radiográfica

58. ¿Qué técnica ayuda a remover instrumentos fracturados?

A) Compactación vertical
B) Ultrasonido endodóntico
C) Tallado coronario
D) Pulido radicular

59. ¿Qué puede provocar el bloqueo del conducto?

A) Irrigación excesiva
B) Compactación de residuos dentinarios
C) Uso de limas finas
D) Conductometría electrónica

60. Según el blog, la mejor prevención de errores biomecánicos es:

A) Incrementar fuerza apical
B) Instrumentar rápidamente
C) Conocer la anatomía y usar técnica adecuada
D) Evitar radiografías